Prestations de l'assurance de base - Aperçu des prestations

Que prend en charge l'assurance de base ?

L'assurance de base couvre les frais d'une large gamme de services médicaux nécessaires au diagnostic et au traitement des maladies et des blessures. En font partie

1. Visites de médecins généralistes : consultations de médecins généralistes et internistes.
2. Consultations de spécialistes : orientations vers des spécialistes tels que cardiologues, dermatologues et orthopédistes.
3. Médicaments : médicaments sur ordonnance figurant sur la liste de l'assurance maladie obligatoire (LAMO).
4. Tests de laboratoire : analyses de sang, tests d'urine et autres tests de diagnostic.
5. Vaccinations : Vaccinations recommandées et obligatoires.

Quelles sont les prestations comprises dans l'assurance de base ?

Les prestations de l'assurance de base sont définies dans la loi sur l'assurance maladie (LAMal). L'assurance de base offre  ; c'est pourquoi les prestations sont les mêmes pour chaque caisse maladie.

Les prestations de l'assurance de base sont énumérées comme ci-dessous :

• Urgences
• Accidents
• Maladie
• Séjour à l'hôpital
• Maternité
• Médicaments
• Lunettes et lentilles de contact
• Étranger
• Transport et sauvetage
• Médecine alternative
• Vaccination
• Examens préventifs
• Opérations

Conditions de prise en charge par l'assurance de base

Les conditions de prise en charge par l'assurance de base sont énumérées ci-dessous :

1. Statut de l'assurance : le patient doit être assuré auprès d'une assurance maladie reconnue.
2. Nécessité médicale : le traitement doit être médicalement nécessaire et approprié. Cela signifie qu'il est nécessaire pour diagnostiquer ou traiter une maladie ou une blessure.
3. Prescription médicale : les prestations doivent être prescrites par un médecin. En font partie les mesures physiothérapeutiques, les psychothérapies et les moyens auxiliaires médicaux.
4. Reconnaissance et autorisation : les prestataires de soins (p. ex. médecins, hôpitaux) doivent être reconnus et autorisés par l'assurance maladie.

Différences dans les prestations de l'assurance de base selon les cantons

L'assurance de base en Suisse est réglementée au niveau fédéral, de sorte que les prestations de base qu'elle couvre sont les mêmes dans tous les cantons. Bien que l'assurance de base soit largement réglementée de manière uniforme en Suisse, il existe des différences cantonales en ce qui concerne les listes d'hôpitaux, l'accès aux spécialistes, les programmes de prévention régionaux et les processus administratifs. Ces différences peuvent avoir un impact sur l'utilisation concrète et la disponibilité des prestations.

Quelles sont les prestations qui ne sont pas comprises dans l'assurance de base ?

Les prestations qui ne sont pas comprises dans l'assurance de base, comme énumérées ci-dessous :

1. Les soins dentaires

• Soins dentaires de routine : examens dentaires réguliers, nettoyage des dents, obturations et traitement des racines.
• Orthodontie : appareils dentaires et autres traitements orthodontiques chez les enfants et les adultes.
• Prothèses dentaires : couronnes, bridges, implants et prothèses.

2. Médecine alternative et complémentaire

• Médecines alternatives : homéopathie, acupuncture, ostéopathie et autres méthodes de traitement alternatives, à moins qu'elles ne soient couvertes par des assurances complémentaires.
• Thérapies non reconnues : traitements expérimentaux et thérapies qui ne sont pas reconnus scientifiquement.

3. Traitements cosmétiques

• Chirurgie plastique : interventions esthétiques comme les liftings, les augmentations mammaires et les liposuccions qui ne sont pas médicalement nécessaires.
• Dermatologie cosmétique : traitements visant à améliorer l'apparence extérieure, comme les thérapies au laser pour éliminer les taches de vieillesse ou les rides.

4. Certains médicaments et traitements

• Médicaments non soumis à prescription : médicaments en vente libre et compléments alimentaires.
• Médicaments hors liste : médicaments qui ne figurent pas sur la liste de l'assurance obligatoire des soins (LAMal).
• Traitements nouveaux et coûteux : traitements et médicaments qui ne sont pas encore reconnus comme prestations obligatoires.

5. Aides visuelles

• Lunettes et lentilles de contact : frais de lunettes et de lentilles de contact, à quelques exceptions près pour les enfants et dans des cas médicaux particuliers.
• Chirurgie laser des yeux : traitements au laser pour corriger les défauts de la vision.

6. Services de soins et soins de longue durée

• Soins non médicaux : soins de longue durée et assistance à domicile ou dans des maisons de repos qui ne sont pas médicalement nécessaires.
• Soins aux personnes âgées : coûts des soins et de l'assistance aux personnes âgées dans les maisons de soins.

7. Services de santé et de bien-être

• Fitness et bien-être : Adhésions à des centres de fitness, traitements de bien-être et spa.
• Conseils nutritionnels : conseils nutritionnels et programmes diététiques non prescrits médicalement.

8. Vaccination des voyageurs et mesures de prévention spéciales

• Vaccins pour les voyageurs : les vaccins nécessaires pour voyager dans certains pays ne sont généralement pas pris en charge.
• Examens préventifs spéciaux : examens préventifs qui ne font pas partie des soins obligatoires.

9. Frais de transport

• Transports non médicalement nécessaires : frais de transport qui ne sont pas considérés comme médicalement nécessaires, tels que les ambulances ou les frais de transport pour convenance privée.

Quels types de traitement sont pris en charge par l'assurance de base ?

L'assurance de base prend en charge les types de traitement suivants :

1. Soins médicaux généraux

• Visites de médecins généralistes : consultations de médecins généralistes et internistes.
• Consultations de spécialistes : orientations vers des spécialistes tels que cardiologues, dermatologues, orthopédistes, etc.
• Médicaments : médicaments sur ordonnance figurant sur la liste de l'assurance maladie obligatoire (LAMO).
• Tests de laboratoire : analyses de sang, tests d'urine et autres tests de diagnostic.
• Vaccinations : Vaccinations recommandées et obligatoires.
• Examens préventifs : des bilans de santé réguliers et des examens de dépistage.

2. Traitements hospitaliers

• Hospitalisation : frais de logement et de repas en chambre commune en division commune.
• Opérations : interventions chirurgicales nécessaires et soins postopératoires.
• Mesures de rééducation : traitements postopératoires et programmes de rééducation après une opération ou une maladie grave.

3. Grossesse et accouchement

• Prévention de la grossesse : examens réguliers pendant la grossesse.
• Préparation à l'accouchement : cours de préparation à l'accouchement.
• Accouchement : frais d'accouchement à l'hôpital ou en maison de naissance.
• Suivi médical : examens de suivi pour la mère et l'enfant.

4. Soins psychiatriques et psychologiques

• Traitements psychiatriques : traitements en cas de maladies psychiques.
• Psychothérapie : psychothérapie ambulatoire et hospitalière, si elle a été prescrite par un médecin.

5. Mesures thérapeutiques

• Physiothérapie : traitements de physiothérapie lorsqu'ils sont prescrits par un médecin.
• Ergothérapie : traitements ergothérapeutiques en cas de besoin.
• Logopédie : thérapie du langage lorsqu'elle est prescrite par un médecin.

6. Soins d'urgence et transport

• Soins d'urgence : soins aigus dans les services d'urgence des hôpitaux.
• Services de secours : frais de transport en ambulance ou en hélicoptère dans des situations où la vie est en danger.
• Services d'ambulance : transports médicalement nécessaires.

7. Aides et appareils

• Aides médicales : fauteuils roulants, déambulateurs, appareils auditifs et autres aides nécessaires prescrites par un médecin.
• Prothèses et orthèses : membres artificiels et autres moyens orthopédiques.

8. Traitements spéciaux

• Dialyse : traitement de substitution rénale en cas d'insuffisance rénale.
• Oncologie : traitements des cancers, y compris la chimiothérapie et la radiothérapie.
• Cardiologie : traitements des maladies cardio-vasculaires, y compris la chirurgie cardiaque.
• Gestion du diabète : éducation et soins pour les diabétiques, y compris les pompes à insuline.

9. Pédiatrie et médecine de l'adolescence

• Les visites chez le pédiatre : des examens préventifs et des traitements réguliers.
• Vaccination et prévention : Vaccination et mesures préventives pour les enfants et les adolescents.

10. Soins gériatriques

• Médecine des personnes âgées : traitements spécifiquement destinés aux personnes âgées, y compris les programmes de réadaptation gériatrique.