Leistungen der Grundversicherung - Leistungsübersicht

Was übernimmt die Grundversicherung?

Die Grundversicherung übernimmt die Kosten für eine breite Palette von medizinischen Dienstleistungen ab, die zur Diagnose und Behandlung von Krankheiten und Verletzungen erforderlich sind. Dazu gehören:

1. Hausarztbesuche: Konsultationen bei Allgemeinmedizinern und Internisten.
2. Spezialistenbesuche: Überweisungen zu Fachärzten wie Kardiologen, Dermatologen, und Orthopäden.
3. Medikamente: Verschreibungspflichtige Medikamente, die auf der Liste der obligatorischen Krankenversicherung (LOK) stehen.
4. Labortests: Blutuntersuchungen, Urintests und andere diagnostische Tests.
5. Impfungen: Empfohlene und obligatorische Impfungen.

Welche Leistungen sind in der Grundversicherung enthalten?

Die Leistungen der Grundversicherung sind im Krankenversicherungsgesetz (KVG) festgelegt. Die Grundversicherung bietet  deswegen sind die Leistungen bei jeder Krankenkasse gleich.

Die Leistungen der Grundversicherung sind wie unten aufgelistet:

• Notfälle
• Unfälle
• Krankheit
• Spitalaufenthalt
• Mutterschaft
• Medikamente
• Brillen und Kontaktlinsen
• Ausland
• Transport und Rettung
• Alternativmedizin
• Impfungen
• Vorsorgeuntersuchungen
• Operationen

Voraussetzungen zur Kostenübernahme durch die Grundversicherung

Die Voraussetzungen zur Kostenübernahme durch die Grundversicherung sind wie unten aufgelistet:

1. Versicherungsstatus: Der Patient muss bei einer anerkannten Krankenversicherung versichert sein.
2. Medizinische Notwendigkeit: Die Behandlung muss medizinisch notwendig und zweckmässig sein. Dies bedeutet, dass sie zur Diagnose oder Behandlung einer Krankheit oder Verletzung erforderlich ist.
3. Ärztliche Verordnung: Die Leistungen müssen von einem Arzt verordnet werden. Dazu gehören physiotherapeutische Massnahmen, Psychotherapien und medizinische Hilfsmittel.
4. Anerkennung und Zulassung: Die Leistungserbringer (z.B. Ärzte, Spitäler) müssen von der Krankenversicherung anerkannt und zugelassen sein.

Unterschiede in den Leistungen der Grundversicherung je nach Kanton

Die Grundversicherung in der Schweiz ist bundesweit geregelt, sodass die grundlegenden Leistungen, die sie abdeckt, in allen Kantonen gleich sind. Obwohl die Grundversicherung in der Schweiz weitgehend einheitlich geregelt ist, gibt es kantonale Unterschiede hinsichtlich der Spitallisten, des Zugangs zu Spezialisten, regionalen Präventionsprogrammen und administrativen Prozessen. Diese Unterschiede können sich auf die konkrete Inanspruchnahme und Verfügbarkeit von Leistungen auswirken.

Welche Leistungen sind nicht in der Grundversicherung enthalten?

Die Leistungen, die nicht in der Grundversicherung enthalten sind, wie unten aufgelistet:

1. Zahnbehandlungen

• Routine-Zahnbehandlungen: Regelmässige zahnärztliche Untersuchungen, Zahnreinigungen, Füllungen und Wurzelbehandlungen.
• Kieferorthopädie: Zahnspangen und andere kieferorthopädische Behandlungen bei Kindern und Erwachsenen.
• Zahnersatz: Kronen, Brücken, Implantate und Prothesen.

2. Alternative und Komplementärmedizin

• Alternative Heilmethoden: Homöopathie, Akupunktur, Osteopathie und andere alternative Behandlungsmethoden, es sei denn, sie sind durch Zusatzversicherungen abgedeckt.
• Nicht anerkannte Therapien: Experimentelle Behandlungen und Therapien, die nicht wissenschaftlich anerkannt sind.

3. Kosmetische Behandlungen

• Plastische Chirurgie: Ästhetische Eingriffe wie Facelifts, Brustvergrösserungen und Fettabsaugungen, die nicht medizinisch notwendig sind.
• Kosmetische Dermatologie: Behandlungen zur Verbesserung des äusseren Erscheinungsbildes, wie Lasertherapien zur Entfernung von Altersflecken oder Falten.

4. Bestimmte Medikamente und Behandlungen

• Nicht verschreibungspflichtige Medikamente: Freiverkäufliche Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel.
• Nicht gelistete Medikamente: Medikamente, die nicht auf der Liste der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (LOK) stehen.
• Neue und teure Behandlungsmethoden: Behandlungen und Medikamente, die noch nicht als obligatorische Leistungen anerkannt sind.

5. Sehhilfen

• Brillen und Kontaktlinsen: Kosten für Brillen und Kontaktlinsen, mit wenigen Ausnahmen bei Kindern und in besonderen medizinischen Fällen.
• Augenlaserchirurgie: Laserbehandlungen zur Korrektur von Sehfehlern.

6. Pflegeleistungen und Langzeitpflege

• Nichtmedizinische Pflege: Langzeitpflege und Betreuung zu Hause oder in Pflegeheimen, die nicht medizinisch notwendig sind.
• Altenpflege: Kosten für Pflege und Betreuung älterer Menschen in Pflegeheimen.

7. Gesundheits- und Wellnessleistungen

• Fitness und Wellness: Mitgliedschaften in Fitnessstudios, Wellness- und Spa-Behandlungen.
• Ernährungsberatung: Nicht medizinisch verordnete Ernährungsberatung und Diätprogramme.

8. Reiseimpfungen und spezielle Präventionsmassnahmen

• Reiseimpfungen: Impfungen, die für Reisen in bestimmte Länder erforderlich sind, werden in der Regel nicht übernommen.
• Spezielle Vorsorgeuntersuchungen: Vorsorgeuntersuchungen, die nicht zur obligatorischen Versorgung gehören.

9. Transportkosten

• Nicht medizinisch notwendige Transporte: Kosten für Transporte, die nicht als medizinisch notwendig eingestuft werden, wie z.B. nicht dringende Krankenfahrten oder Transportkosten für private Bequemlichkeit.

Welche Behandlungsarten übernimmt die Grundversicherung?

Die Grundversicherung übernimmt die folgenden Behandlungsarten:

1. Allgemeine medizinische Versorgung

• Hausarztbesuche: Konsultationen bei Allgemeinmedizinern und Internisten.
• Facharztbesuche: Überweisungen zu Spezialisten wie Kardiologen, Dermatologen, Orthopäden, etc.
• Medikamente: Verschreibungspflichtige Medikamente, die auf der Liste der obligatorischen Krankenversicherung (LOK) stehen.
• Labortests: Blutuntersuchungen, Urintests und andere diagnostische Tests.
• Impfungen: Empfohlene und obligatorische Impfungen.
• Vorsorgeuntersuchungen: Regelmässige Gesundheits-Check-ups und Früherkennungsuntersuchungen.

2. Stationäre Behandlungen

• Krankenhausaufenthalte: Kosten für Unterkunft und Verpflegung im Mehrbettzimmer in der allgemeinen Abteilung.
• Operationen: Notwendige chirurgische Eingriffe und postoperative Versorgung.
• Rehabilitationsmassnahmen: Nachbehandlungen und Rehabilitationsprogramme nach Operationen und schweren Erkrankungen.

3. Schwangerschaft und Geburt

• Schwangerschaftsvorsorge: Regelmässige Untersuchungen während der Schwangerschaft.
• Geburtsvorbereitung: Geburtsvorbereitungskurse.
• Entbindung: Kosten für die Geburt im Krankenhaus oder Geburtshaus.
• Nachsorge: Nachsorgeuntersuchungen für Mutter und Kind.

4. Psychiatrische und psychologische Versorgung

• Psychiatrische Behandlungen: Behandlungen bei psychischen Erkrankungen.
• Psychotherapie: Ambulante und stationäre Psychotherapie, wenn sie von einem Arzt verordnet wurde.

5. Therapeutische Massnahmen

• Physiotherapie: Physiotherapeutische Behandlungen, wenn sie ärztlich verordnet sind.
• Ergotherapie: Ergotherapeutische Behandlungen bei Bedarf.
• Logopädie: Sprachtherapie, wenn sie ärztlich verordnet ist.

6. Notfallversorgung und Transport

• Notfallbehandlungen: Akutversorgung in Notaufnahmen von Krankenhäusern.
• Rettungsdienste: Kosten für den Transport im Krankenwagen oder Helikopter in lebensbedrohlichen Situationen.
• Ambulanzdienste: Medizinisch notwendige Transporte.

7. Hilfsmittel und Geräte

• Medizinische Hilfsmittel: Rollstühle, Gehhilfen, Hörgeräte und andere notwendige Hilfsmittel, die ärztlich verordnet sind.
• Prothesen und Orthesen: Künstliche Gliedmassen und andere orthopädische Hilfsmittel.

8. Spezielle Behandlungen

• Dialyse: Nierenersatztherapie bei Nierenversagen.
• Onkologie: Behandlungen bei Krebserkrankungen, einschliesslich Chemotherapie und Strahlentherapie.
• Kardiologie: Behandlungen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschliesslich Herzoperationen.
• Diabetesmanagement: Schulung und Versorgung für Diabetiker, einschliesslich Insulinpumpen.

9. Kinder- und Jugendmedizin

• Kinderarztbesuche: Regelmässige Vorsorgeuntersuchungen und Behandlungen.
• Impfungen und Vorsorge: Impfungen und präventive Massnahmen für Kinder und Jugendliche.

10. Geriatrische Versorgung

• Altersmedizin: Behandlungen, die speziell auf ältere Menschen ausgerichtet sind, einschliesslich geriatrischer Rehabilitationsprogramme.