Assurance maladie pour lunettes et lentilles de contact
Les caisses-maladie proposent des contributions pour couvrir les frais de lunettes, de verres de lunettes et de lentilles de contact avec une assurance complémentaire. Les prestations de l'assurance complémentaire pour lunettes et lentilles de contact sont différentes pour chaque caisse maladie.
L'assurance maladie rembourse-t-elle les lunettes?
L'assurance de base obligatoire (LAMal) ne couvre généralement pas les frais de lunettes et lentilles de contact pour adultes en Suisse. L'assurance de base (LAMal) couvre les lunettes en cas de déficience visuelle grave ou d'indication médicale particulière. Pour les enfants et les jeunes de moins de 18 ans, les cotisations pour les lunettes et lentilles de contact sont prises en charge par la caisse d'assurance maladie sur prescription médicale.
Que paie l'assurance maladie pour les lunettes?
L'assurance-maladie paie en moyenne 300 francs par an pour les lunettes. La participation aux frais varie en fonction de la caisse maladie et de l'assurance complémentaire choisie. Certaines caisses d'assurance maladie offrent une somme forfaitaire ou un pourcentage du coût des aides visuelles jusqu'à un certain maximum, qui est accordé tous les trois ans.
Quand l'assurance maladie rembourse-t-elle les lunettes ou les lentilles de contact?
En Suisse, l'assurance de base obligatoire (LAMal) prend en charge les frais de lunettes ou de lentilles de contact dans certains cas:
- Enfants et jeunes de moins de 18 ans:
L'assurance de base couvre les frais de lunettes et de lentilles de contact s'il existe une prescription médicale. Cependant, le partage des coûts peut varier en fonction de la compagnie d'assurance maladie.
- Déficience visuelle sévère ou indications médicales particulières:
Pour les adultes, l'assurance de base ne couvre généralement les frais de lunettes ou de lentilles de contact qu'en cas de déficience visuelle grave ou d'indication médicale particulière. Comme après une chirurgie de la cataracte (cataractes) ou dans le cas de certaines maladies oculaires qui nécessitent des aides visuelles particulières.
Dois-je présenter les lunettes à la caisse d'assurance maladie?
Vous devez introduire une demande auprès de la caisse d'assurance maladie pour le coût des lunettes afin de recevoir un ticket modérateur pour les lunettes de la part de la caisse d'assurance maladie. Vous devez suivre les étapes ci-dessous pour soumettre des lunettes ou des lentilles de contact à votre compagnie d'assurance maladie.
Assurez-vous que votre assurance couvre le coût des lunettes ou des lentilles de contact. Vérifiez les conditions de votre assurance de base et/ou complémentaire ou renseignez-vous directement auprès de votre mutuelle.
Rassemblez tous les documents nécessaires, tels que l'ordonnance d'un médecin pour des lunettes ou des lentilles de contact (en particulier pour les enfants et les jeunes de moins de 18 ans ou en cas de déficience visuelle grave) et la facture de l'opticien ou de l'ophtalmologiste indiquant les frais de les aides visuelles.
Soumettez les documents à votre caisse d'assurance maladie. Les documents peuvent être envoyés par la poste, par e-mail ou via le portail en ligne de la caisse maladie, selon les exigences de votre caisse maladie.
Attendez le retour de la mutuelle concernant le partage des frais. La compagnie d'assurance maladie examinera votre demande et vous remboursera le montant approuvé, en fonction des conditions de votre assurance.
Combien rembourse une assurance complémentaire pour vos lunettes et vos lentilles de contact?
L'assurance complémentaire paie entre 100 et 420 francs par an pour les lunettes et lentilles de contact. Liste des assurances complémentaires qui contribuent aux frais de lunettes/lentilles de contact:
Helsana
- COMPLETA:
90% jusqu'à un maximum de CHF 300 par an
- COMPLETA EXTRA:
100% jusqu'à un maximum de CHF 300/an – 100% jusqu'à un maximum de CHF 750/œil et année civile pour les corrections oculaires au laser.
Swica, Provita
- COMPLETA TOP:
90% de la facture de l'opticien, jusqu'à CHF 200 tous les 3 ans.
- OPTIMA:
+90% jusqu'à CHF 300 tous les 3 ans.
- SUPLEMENTA:
+90% jusqu'à CHF 300 tous les 3 ans.
Sympany
- PLUS:
jusqu'à CHF 270 pour enfants, adultes tous les 3 ans.
- PREMIUM:
jusqu'à CHF 420 pour enfants, adultes tous les 3 ans.
Visana
- BASIC, AMBULANT 2/3:
90% jusqu'à un maximum de CHF 300/an, adultes tous les 3 ans.
Sanitas
- Classic:
jusqu'à CHF 200 pour les enfants par an, adultes jusqu'à CHF 300 tous les 3 ans.
Quelles sont les exceptions à l'assurance lunettes et lentilles de contact?
En Suisse, l'assurance de base obligatoire (LAMal) ne couvre normalement pas le coût des lunettes et lentilles de contact pour les adultes. Cependant, il existe quelques exceptions où l'assurance de base couvre le coût des aides visuelles:
Enfants
Pour les enfants de moins de 18 ans, l'assurance de base prend en charge les frais de lunettes et de lentilles de contact s'il existe une prescription médicale confirmant un changement de vision. La participation aux frais peut varier selon la caisse-maladie et le canton.
Adolescents
Comme pour les enfants, l'assurance de base pour les jeunes de moins de 18 ans couvre les frais de lunettes et de lentilles de contact, à condition qu'il y ait une prescription médicale confirmant un changement de vision. La participation aux frais peut également varier selon la caisse-maladie et le canton.
les personnes atteintes de maladies spécifiques
Pour les adultes, l'assurance de base ne couvre le coût des lunettes ou des lentilles de contact qu'en cas de déficience visuelle grave ou d'indication médicale particulière. Voici des exemples:
Après une opération de la cataracte (étoile grise)
Pour certaines maladies oculaires nécessitant des aides visuelles particulières
Pour les déficiences visuelles sévères congénitales ou acquises
Quand les lunettes pour enfants sont-elles prises en charge par l'assurance maladie?
En Suisse, l'assurance de base obligatoire couvre les frais de lunettes et de lentilles de contact pour les enfants de moins de 18 ans s'il existe une prescription médicale confirmant un changement de vision. La participation aux frais peut varier selon la caisse-maladie et le canton. Il est important de vérifier les termes et conditions de votre plan de santé pour savoir exactement quels services sont couverts.
L'assurance maladie rembourse-t-elle les lunettes pour le diabète?
L'assurance maladie ne paie généralement pas les lunettes spécifiquement à cause du diabète. L'assurance de base obligatoire couvre uniquement les frais de lunettes et de lentilles de contact en cas de déficiences visuelles graves ou d'indications médicales particulières. Cependant, si la vision est gravement altérée en raison du diabète, le coût des lunettes ou des lentilles de contact peut être couvert. Dans de tels cas, il est conseillé de contacter directement votre caisse maladie et de vérifier les conditions de votre police d'assurance.
L'assurance maladie couvre-t-elle les lunettes anti-lumière bleue?
L'assurance de base obligatoire en Suisse ne couvre généralement pas les lunettes anti-lumière bleue car elles ne sont pas considérées comme médicalement nécessaires. Si vous souhaitez toujours un ticket modérateur pour des lunettes anti-lumière bleue, vous devez vérifier si votre assurance complémentaire couvre ces lunettes. Les conditions et l'étendue de la participation aux frais varient en fonction de la caisse maladie et du modèle d'assurance choisi. Il est conseillé de vérifier les conditions de votre assurance complémentaire ou de vous renseigner directement auprès de votre mutuelle.
